O prontuário tem como principal objetivo facilitar a assistência ao paciente, servindo como meio de comunicação entre os diferentes profissionais da saúde e momentos de atendimento. É obrigatório durante uma internação, em consultas ambulatoriais, atendimentos em clínicas ou consultórios.

Por isso, o prontuário deve ser preenchido em cada avaliação, em ordem cronológica, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina quando exigido. É responsabilidade do médico assistente preenchê-lo de forma legível para cada paciente.

É importante destacar que o médico nunca deve deixar de preencher o prontuário. Também é fundamental registrar no documento o histórico ou anamnese que são importantes para a avaliação do caso e o tratamento.

Alguns cuidados que devem ser observados:
 Anotações manuais devem ser sempre feitas à caneta e em letra legível;
 Não devem ser utilizados corretivos nos registros;
 Deve-se evitar rasuras.